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血透病人为什么还会有水肿?

更新:2022-09-21 11:12编辑:bebe归类:饮食养生人气:92

水肿是慢性肾衰竭病人常见的表现。在血透后由于透析治疗可以进行超滤脱水,水肿会渐渐减轻至完全消失。但是有部分血透病人依然有明显的水肿,表现为下肢凹陷性水肿,有时晨起眼睑浮肿。水肿的主要原因有两个:一是控制喝水不严格,2次透析之间的体重增长过快,以致血透时难以彻底将水分清除干净,经过一段时间的积累,出现水肿。二是营养不良,合并有低蛋白血症,出现皮下水肿。极少见的情况是又患上其他疾病,如甲状腺功能低下。水肿可引起高血压和心脏负担过重,对病人的健康损害较大。控制水的入量、科学饮食、^纠正低蛋白血症、配合血透治疗是消除水肿的关键。

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、血液透析患者营养不良的原因
血液透析患者营养不良十分常见,发生率约占1/3,导致患者住院率及死亡率明显升高,且常处于慢性炎症、疲劳、创伤难以愈合中。其发生原因主要有以下三个方面:

(1)营养物质吸收减少:过分的饮食限制,使得营养物质摄入减少或不均衡;透析不充分;尿毒素以及药物使用、精神抑郁等因素刺激使得胃排空延迟或时常腹泻,营养物质吸收障碍。
(2)营养物质丢失增加:在透析排毒、排水的同时,一些小分子营养物质如氨基酸、维生素B12等也不同时被排出、如血液透析5小时将丢失6~8g氨基酸,若有消化道出血存在,其100ml相当于14~17g蛋白质。
(3)蛋白质分解增加:代谢性酸中毒,内分泌紊乱如生长激素、胰岛素样生长因子,甲状腺素、肾上腺皮质激素、胰高血糖素等增加以及慢性炎症状态均可引起患者蛋白质分解增加,导致营养不良发生。
二、血液透析营养不良的后果:
透析患者营养不良的原因与厌食、感染、代谢紊乱、透析中营养物质的丢失有关,也与透析膜的不相容有关。其中最主要的是进食量不足,达不到机体的最低需要量。临床上透析营养不良时会发生诸多不良后果,如抵抗力下降,常合并细菌感染,甚至霉菌或结核感染,且感染后不易控制;还有体力下降,患者常感疲乏,工作精力下降,严重者生活不能自理;心理上易产生自卑及精神上的困扰,生活质量下降,失去生活乐趣。营养状况好者可正常透析数十年,而营养状况差者,其尿毒症合并症和死亡率均增加,病人寿命明显缩短。因此,患者在做好充分透析的同时,要掌握有关的饮食常识,注意热量和各种营养药物的摄取,以防治营养不良的发生。
三、血液透析营养不良的防治措施
对尿毒症合并营养不良者,应尽可能寻找并纠正导致营养不良的可逆因素,治疗伴发多种并发症,强调早期透析和充分透析,并给予营养不良,包括口服和非肠道两种补充法。
(1)经口补充:口服必需氨基酸是最简便易行且最符合生理的方法,透析患者每天要补充15~20g必需氨基酸;其次要求优质高蛋白、高热量、多维生素等合理、平衡膳食,以加强蛋白质的利用和减少分解代谢。
(2)非肠道补充:适用于不能很好进食或胃肠吸收不好,而营养状况差的透析患者,或高分解状态透析患者。静脉给予氨基酸、脂肪乳、高糖,并加用适当的电解质及维生素,补充左旋肉碱,使每日提供给机体的总热量在100~140kg/(kg.d)之间,以保证机体所需,避免出现负氮平衡

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