抑郁症为什么用药不同？

抑郁症的用药问题。这也是我比较擅长的。毕竟我在精神科呆了19年。大部分的抑郁症病人，还是用药物治疗的。

抗抑郁药物分类比较多。有些药的副作用比较大。有些药的副作用比较小。有些药比较贵。有些药比较便宜。没有绝对的好，也没有绝对的不好。医生会根据病人的情况，决定选择不同的药物。

第一，要根据病人的经济情况。第二，要根据病人的对副反应的耐受程度。第三，要根据病人既往的治疗情况。第四，要根据病人的病情。

有些病人，睡不着觉，吃不下饭，就要选择可以帮助睡眠，促进饮食的药。有些病人身体不适为主，就选择专门针对身体不适的药。有些属于难治性，有自杀倾向的，就选择药力比较强的，快速起效的药物。

抗抑郁的药物大概有几十种，每个药都各有各的特点不一样。做为一个医生，他的临床经验，也决定了他的用药风格。

不过抑郁症从根源上来说，还是属于心灵上的痛苦。只是从药物治疗，治标不治本。就好像你胳膊疼，跑去喝酒。表面上看起来喝过酒后，胳膊就不疼了。但其实只是自我麻醉而已。

心病还要心药医。建议有抑郁症的朋友，除了用药治疗之外，要重视自己内心世界的成长。当你的内心世界成长起来以后，你的药量会大大减轻。而且你的精神症状会好的很好。这才是真正的好。

抑郁症的药物种类较多，每个人对药物的效果和耐受性也较大的差异，通常精神科医生在选择药物上会根据病人的具体情况进行选择和调整，药物没有好坏之分，只是是否适合不同的患者。

抑郁症服药无效，为什么？

临床上对于抑郁症的治疗最主要的其实还是药物治疗，其中抗抑郁药的使用很广泛，大多数中度以及重度抑郁症患者都需要抗抑郁药物来改善抑郁心境，那么为什么有些患者服用了抗抑郁药物却仍然没有效果呢？这个问题的答案有以下几种可能：

第一，抗抑郁药物目前公认的起效时间是2-4周，也就是说一般情况下2周内就会见效，最长4周就会有效，如果无效，就说明要么是药物的剂量没有达到，要么是患者对这种药物不敏感；

第二种，剂量的问题，同一所述，两个抑郁症患者，一个服用盐酸舍曲林片50mg两周后抑郁症状改善明显，而另一个使用了4周效果也不好，但是到第四周的时候加量到100mg后症状改善了，说明是前面的剂量没用够；

第三种，是否对一种药物敏感，同样是一种抗抑郁药物，有些人用了小剂量效果很好，但是另外一个人用了最高剂量足疗程仍然没有效果，这时候我们就说他对这种抗抑郁药物不敏感，应该换药了，可能药物在体内作用的某种基因或者酶有关系；

第四种，反思一下诊断，有些人可能因为这样那样的问题，找到了一个医生，因为提供病史不明确，或者医生首次诊断失误，导致用药不对症，这样的话用药肯定效果很一般，当然这样的概率不是很高；

第五，药物之间的影响，有些患者因为在服药的时候还在服用其药物，干扰了药物的作用，比如导致药物浓度降低或者快代谢等。

抑郁症服药不可能完全无效，除非你单用一种药且属于无效的30%之内，只要你能坚持1-2个月全世界公认有效率达70%（无伦老一代环类、咪嗪类还是新一代SSRI、SNRI五羟色胺、去甲肾上腺素回吸收抑制剂）好转程度约50-90%左右，原因是：

1.新一代SSRI和SNRI初服者有20-30%以上的人会有二大付作用：A．消化道反应如噁心、厌食、胃部极其难受。B．一过性焦虑反应表现为服药全身不适、坐立不安、心悸、恐惧反应，吃药比不吃药更难受。因此许多有反应的人几天就停药了。

2.抑制五羟色胺、去甲肾上腺素回吸收使其上升到正常水平一般需要4-8周，即使没有付作用的人往往在服药觉得没有任何效果，相当部分的人几天到二周内就停药了，当然不可能有效。

3.抑郁的发生有两个基本要素：性格和遭遇到“不能摆脱不愉快社会心理因素，性格无人能改变，如果不愉快的社会心理因素比较强烈，仍会导致五羟色胺和去甲肾上腺素回吸收加快，即使服药也不能使它们回升到正常水平，因此觉得无效。因此4-8周见效实在太慢，能否在几天内就见效这是治疗抑郁症的方向。

4.自从2000年发现在应用SSRI或SNRI同时加用小剂量多巴胺DA回吸收抑制剂后几天之内即可治愈精神上的抑郁和由其产生内脏植物神经功能紊乱引起的症状（主要失眠早醒）。当天晚上6-8点根据失眠严重程度加1/4--1/2片奥氮平（百度搜索2015年4月27日FDA批准49种超适应症用药，主要是抑制多巴胺回吸收），“小剂量奥氮平联合氟西汀快速控制抑郁和焦虑”发表在2002年中国医学导刊第六期。抑郁患者3-5天基本痊愈了，几乎没有失败的。（后有不同作者报导类似文章十几篇发表在不同学术期刊上）当然药得吃相当长一段时间。服药期间心中明白也做得到了，此时应不断提高自己的心理抗挫能力，才能摆脱长期服药来对抗三种神经介质水平再次下降。当然用什么药取决于医生的认知度，患者无法选择，知道一下抑郁症并不是什么不可治疗的顽症，只要用所谓的抗抑郁药（抑制三种神经介质回吸收）五羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺水平上升了和正常人没任何区别。

只是服用奥氮平二周后会因刺激下丘脑食欲中枢产生飢餓感，因此也用过同类药物如维思康、施瑞康等但疗效和稳定性都不如奥氮平，因此处方时一定要关照患者严格控制食欲、不让胃因多吃而代偿性扩大引起肥胖、高血脂、高血糖。关键在于用毅力和意志控制好体重。

5.按照正规治疗或无效者按上述方法治疗仍无效有几种可能这是每个心理医生必须知道的：

A．你的沟通能力不足使患者对你建立足夠的信任，处方后根本不吃药。

B．看了说明或出现一些付作用如奥氮平的次日嗜睡、飢餓感没控制好而发胖、口干、便秘等，如果医生处方前将可能产生的副作用说明和应付办法就不会随便停药。

C．患者在出现疗效前仍在不断自责、后悔、对已发生的事情耿耿于怀（这也是人之常情）所以上述的快速控制抑郁焦虑几天之内彻底解决是最有效的手段。

D．如果联合治疗加用小剂量奥氮平后仍无效可能你在他们就诊时忽略了具有轻度精神症状的抑都患者，有这种情况人约5-10%，尤其青少年和更年期妇女。

2018.4.30