双相情感障碍躁狂兴奋和精神分裂症兴奋有啥异同？

你的问题非常好，确实有些人分不清双相躁狂的兴奋和精神分裂症的兴奋有什么异同，甚至这其中也有一些是专业的医生，其实说着简单，但实际区分上真的有些困难，而且往往是一些诊断思路与固有理念上的区别，所以双相情感障碍本身就是误诊率最高的精神障碍，而且尤其是有精神病性症状的躁狂，非常容易被误诊为精神分裂症。

双相情感障碍与精神分裂症其实在本质上两者确实存在区别，双相情感障碍是一种情感性精神障碍，主要问题在情感的高涨与情感的低落交替出现；而精神分裂症主要的问题是知、情、意的不协调。

大概十年前，也就是我刚工作没多久的时候，我们的认知大多认为有明确的幻觉和妄想就是精神分裂症。但随着我国精神医学的发展，人们逐渐认识到很多双相情感障碍，尤其是双相躁狂的患者其实很容易出现幻觉和妄想，而且同时出现易激惹，做事冲动等情感高涨表现。所以之前我们确实存在一部分被误诊为精神分裂症的双相障碍患者。

单就你的问题讲，躁狂的患者存在乱发脾气，夸大，轻率，冲动不计后果，但其情感反应一

般尚协调，可以存在幻觉和妄想，但临床主象仍然是冲动、高涨的情感。

而精神分裂症患者的兴奋往往是不协调的，突然之间的，而且大多为幻觉和妄想继发出来的带有明显目的性的冲动表现。

比如一个精神分裂症患者突然冲动伤人，大概率是因为幻觉和妄想让他觉得会被伤害，所以做出的反制行为，或者出于某种幻觉和妄想支配下，被控制着伤人。

而双相躁狂患者突然冲动伤人，则更多是在之前有明显的兴奋躁动表现，甚至持续出现兴奋躁动表现，然后因为些许矛盾就出现的过激的冲动行为，不计后果，但很多事先可以被预见。

举两个例子，之前我有一名反复住院的双相躁狂患者，每次冲动伤人前一般有一段时间的精力过剩，自我评价过高，夸大表现。或者逐渐加重，或者持续很长时间兴奋。

另一名精神分裂症患者，平时看似平静，但却可能已经收到幻觉妄想的影响，当幻觉妄想严重到完全克制主观判断和自身意志的时候，很容易因为幻觉妄想的影响而出现自认为的“保护性”或者“报复性”的行为，也就是突然出现的冲动伤人行为。

另外双相躁狂的患者单独存在躁狂发作的几率非常小，医学上认为这样的几率不会超过1%，所以已经取消单纯躁狂的诊断。也就是说，双相躁狂的患者在出现兴奋的同时，大概率既往或今后曾经或者将要出现抑郁发作的表现，也就是我们常说的抑郁症的相关表现。这而这是截然相反的两种心境状态，患者自身或监护人的感受会非常明显，便于识别。

其实如果担心自己的疾病被误诊，可以多走几家精神卫生机构，最好是市一级的精神卫生机构，听一听多名专家的诊断和治疗意见。当然如果是双相障碍，我始终推崇上海精神卫生中心的江开达老师，他的特需门诊很不好挂，也可以挂心境障碍治疗中心的彭代辉主任，同样是这方面的权威专家，我进修时的老师，一定能给出最权威的答案。

相同在于，它们都是精神病。

不同在于：

双向情感障碍的躁狂状态，表现在思维奔逸、情绪兴奋，但思维、情感、意志是协调一致的，都是亢奋的；

精分症的“分裂”在于，破裂性思维、情感倒错、意志衰退，思情意三者的不协调。