抑郁吃药无效怎么办？

你好，在临床治疗中我们确实遇到过一些难治性的抑郁障碍，大约有（30％～50%）的抑郁症患者对最初的抗抑郁药物治疗缺乏有效反应或反应不足， 约10%-30%的抑郁障碍病人至少经过两种或两种以上作用机理不同的抗抑郁药，在足剂量、足疗程治疗(≥6周)后，抑郁症状无明显好转，而我们将这类抑郁障碍归类为难治性抑郁障碍。

难治性抑郁障碍可能存在的因素人格障碍首先是需要引起大家重视的因素之一，人格障碍不仅可以导致精神疾病的出现，同样也给患者的疾病带来一定的治疗难度，很多抑郁障碍的病人不只存在抑郁表现，共患焦虑也是经常发生的情况，在治疗上如果不能对症治疗，效果始终不理想；初始治疗延迟也是常见的情况之一，很多人在出现抑郁症的表现后，都不愿马上到医院治疗，原因很多，可能一时不能接受自己的情况，还有就是对于精神疾病的一种病耻感等等，这样延误了抑郁障碍最佳的治疗时机；物质滥用也是极为普遍的现象，尤其是酒精和药物，往往加重了病人的躯体或者精神依赖，加大了系统治疗的难度；有阳性家族史的病人，在疾病的发生率上就会告诉普通人，所以在治疗难度上也同样大于别人；抑郁障碍的病人可能是单纯的抑郁发作，也可能是双相情感障碍，而在抑郁障碍发生时是否伴随精神病性症状（幻觉、妄想）也是治疗难易程度的因素，虽然病人的精神症状不会像精神分裂症那样严重，但与情绪障碍有直接关系，患者往往因为情绪不稳定导致精神病性症状的迁延不愈；躯体疾病中也有可能影响到病人的情绪变化，比如（甲状腺功能减低）俗称甲减，这种内分泌疾病是由于甲状腺功能障碍导致，很多甲减的病人也有情绪低落、郁郁寡欢的症状，我们在治疗期情绪障碍的同时，需要提高甲状腺功能的药物辅助治疗，而这类情况往往比单纯的抑郁障碍难治，即使应用抗抑郁药物，但甲状腺功能始终异常，抗抑郁效果也不理想。

针对难治性抑郁障碍有什么方法吗？首先我们需要对病人的抑郁障碍进行再次诊断，考虑是否因诊断不明确而造成的误判；尤其是双相情感障碍病人，我们在采集病史或者病人提供既往情况时，容易忽略某些表现，从而导致医生无法正确判断病人的疾病；考虑病人是单纯的精神科疾病还是本身有躯体共病的可能，自身的躯体疾病是轻病还是重病，是否因为躯体疾病负担较重而导致抑郁障碍的出现等等；在抑郁障碍的治疗过程中，是否达到足够的治疗剂量和治疗时间，因为很多抑郁障碍的病人往往在疾病缓解之后就冒然停药，这也是很多抑郁障碍在初时治疗效果较好，之后却又复发的原因之一，治疗的依从性是临床疗效好坏的重要指标（20%的病人因依从性差导致病情迁延不愈）；血清药物浓度是在临床治疗中评估疾病治疗效果的衡量标准，很多病人始终无法达到血药浓度，导致疾病的症状一直无法有效控制。

如果确实存在难治性抑郁障碍，我觉得首先您应该到精神科医院系统治疗，不应该自行调整药量，在临床上我们遇到这类情况，会选择增效治疗；比较有效的方式是选择锂盐，但因为锂盐有效剂量和中毒剂量比较接近，一定要在医生指导下进行；除此之外，联合多巴胺能药物，如抗帕金森药物，中枢神经兴奋药，如安非他明，联用新型抗精神病药物，叶酸，s－腺苷甲硫氨酸（SAMe）等等也都可以使用。采用不同类型或不同药理机制的抗抑郁药联用也是比较有效的方法之一，这更需要专业医生来给予指导，在治疗过程中需要患者积极配合，无论是住院还是门诊治疗，都应该定期复查，监测血药浓度，监测心电及肝功能，确保病人不良反应发生降至最低，希望我的解答能够给予您帮助，感谢关注。

抑郁障碍两年反复发作，药物治疗不管用怎么办？

抑郁障碍是心境低落，看不到希望，觉得自己一无是处，认为自己没有能力改变现状，本质是焦虑障碍，是对自己能力和将来的担心。由于没有自信，焦虑导致的思维迟缓，做事效率低，所以遇到点难事，受点刺激就会反复，出现症状。刚开始的时候吃点药能缓解一下，但时间长了感觉越吃药效果越不好，本来也是这样，吃药改变不了人的思维，只是抑制情绪。

解决问题的根本是改变自我评价，让自己看到希望，认为自己的能力完全能解决眼前的问题，战胜眼前的困难，这种战胜困难的决心越强烈，走出来康复的可能性就越大。