心理护理如何建立良好的护患关系

你是医生，还是患者？作为心理疏导师应该具备正直的品格，严格的自制能力，对每个病人施以人道主义关怀（O(∩_∩)O~教科书上说的看似死板，其实不是不需注意）把这种人类之间的相互关怀相互帮助控制在一个合情合理的范围。（有医生热情到比患者的家人还要体贴，这些多是刚参加工作的年轻人，而另外一种极端就是过于冷漠，根本没有探到患者的内心世界，这种人通常主观色彩太浓，喜欢用自己的猜测来代替患者的思想，凭经验下定论。比如说《飞越疯人院》里的那个主管护士，主人公麦非（一个被误抓进来的正常人，但最后被医生进行了额叶切除手术）说：这里的护士很欠C，她喜欢操控一切。很多悲剧皆出于此）也不必因为刻意和病人保持距离而影响治疗的进展，一个心智正常.受过专业训练的医生应该知道怎样和病人保持正常的社交关系。
如果你是患者，不要太在意这个问题，医生通常会知道如何处理和你的关系，现在的确有很多不能自控情绪的人会爱上或者非常恨自己的心理导师，我想一部分原因是导师了解了太多病人的隐私而没有得到病人的充分信任，这就会导致两者有了微妙的关系变化，作为患者要恰当处理好自己对导师产生的一些想法，把对别人的帮助产生的感激化成拉自己出黑暗的动力，你所做的一切，都是为了让你，和你周围的人过得更幸福更快乐，把医生当成你的一个普通朋友，只不过他了解你最多。

怎样增患者的自信心？

医师必须尽力改变医患关系中患者的弱势地位: “我知道您会做出明智决定的”、“我从来就对您充满信心”、“‘治’已经接近 尾声，下面就是以‘疗’为主了。我会把家庭护理工作的做法告诉您，让我们 一起努力，好吗”。
当患者缺乏信心时，最有效的办法是客观地指出改变现 状的难度，把有针对性的治疗方案告诉患者。有的时候，恰如其分的举例说明 会产生更好的效果：“我很理解您现在的心态。去年，有一位和您的病情很相 似的患者，虽然我们花了很多时间和精力，但效果相当不错，我们都很满意。”

怎么样照顾病人呢？从心理上多点，还是身体上多点？

应用与实践
▲病人心理需求

必须认识到，病人是社会的、有不同心理的人，而这些不同的心理状态将直接影响护理效果。因此，在这里对病人的心理需求进行必要的讨论。

病人角色：病人角色（sick role)又称为病人身份，是一种社会角色。社会角色是社会规定的用于表现社会地位的行为模式。社会中的一切行为都与各自特定的角色相联系；反之，由其所处角色又可期望其发生与角色相适应的行为。当一个人被确诊患有疾病时，就具有了病人身份，在心理和行为上也就产生了变化。社会学家帕森兹（Parsons)从社会学的角度，观察病人与周围人的互动，将之归为四类，称为病人角色要素。第一要素：免除平日的社会角色。当一个人扮演病人角色时，他可以免除平日所扮演社会角色的责任。能免除多少原来的社会角色视其疾病的性质、严重程度而定。第二要素：有接受协助的义务。生病的人不会因他有意愿恢复身体的健康状态，就能实现，必须依赖周围人的协助，才能使其愿望得以实现。第三要素：负有恢复健康的责任。生病是某些需要未被满足的状态，会造成病人的不适甚至死亡。因此，病人需要也被期待有生存的渴望，对未来抱有希望，这些责任包括放弃依赖的角色，能独立处理自己日常生活的问题等。第四要素：负有寻求医疗协助的责任。由此我们可以推想，病人原来的角色特性与病人角色越不同，越容易产生适应上的困难；反之，病人原来的角色与病人角色的特性越接近，如被动、愿接受别人的帮助、能相信别人的人容易接受病人角色。

生老病死是自然规律。人的一生都有暂时伴随病人角色的可能，甚至与病人角色终身相伴。这是一个令人惧怕、厌恶的角色，但由于某种原因有时不得已而接受或乐于担当这个角色。当个体从其他社会角色转化为病人角色以及在承受病人角色的过程中，由于种种因素会出现一些适应不良从而影响疾病过程向健康转化。

病人接受生病的过程：
莱得勒（Lederer，1965）认为生病过程是一个复杂的心理形成过程。她提出三个互相独立但又彼此重叠的接受疾病的时期：
⑴.从健康到生病期：当个体意识到他生病时，有几件事情需要完成：①放弃原来的社会责任，②接受别人的帮助、诊断和治疗，③与人合作以恢复健康，④寻求适当的帮助。此阶段适应良好的病人，能接受诊断和忍受治疗所带来的不适与限制，并定期就诊。相反，适应不良的病人，可能会否认生病、否认出现的症状，利用不明显的症状逃避责任，或来操纵别人。

⑵.接受生病期：此期始于病人接受生病的事实，且扮演病人角色的时候。病人的行为变得以自我为中心，对周围其他事情的兴趣降低，因为需要依赖他人同时又怨恨此种依赖行为，情感显得矛盾，会特别注意身体上的一些变化。不适应性的行为包括放弃复原的希望、拒绝接受协助、对治疗怀疑、避免谈及自己的问题与感受及不能合作等。

⑶.恢复期：此期是个体放弃病人角色，扮演健康人的角色。病人随着体力的恢复而逐渐能独立，愿意协助自己，积极参加复健活动，可以多做一些决定，并逐渐增加对周围事物的兴趣，表示自己已在康复之中。不适应的病人行为会停留在第二阶段。

患病后常见的心理反应：
⑴.行为退化：病人的行为表现与年龄、社会角色不相称，显得幼稚。如躯体不适时发出呻吟、哭泣，甚至喊叫，以引起周围人的注意，获得关心与同情。自己能料理的日常生活也要依赖他人去做，希望得到家人、朋友、护理人员无微不至的照顾与关怀。

⑵.情感脆弱、易激动、发怒：病人心烦意乱，常为小事而发火，情绪易波动、易哭泣，莫名的愤怒，怨恨命运，自责、作践自己。

⑶.敏感性增强、主观异常感觉增多：病人对自然环境的变化，如声、光、温度等特别敏感，稍有声响就紧张不安。躯体不适的耐受力下降、主观体验增强，如感到腹主动脉猛跳，某处神经颤抖等，害怕，这些变化会加重病情。对别人的说话声调、动作等也会挑剔，易反感。

⑷.猜疑：久病不愈的病人易盲目猜疑，对他人的表情、神态、行为等特别敏感、多疑。甚至对诊断、治疗、护理也会产生怀疑、不信任，对检查、治疗均要追根寻底详细问询；若亲人探视不及时或次数减少亦会怀疑对他冷淡或另有新欢等。

⑸.自尊心增强：病人希望得到他人尊重、关心、重视其病情。愿听安慰与疏导的话语，自认为应受到特殊照顾、特别尊重，特别注意医护人员的态度，稍有不妥即视为对其不尊重而生气，对治疗不合作。

⑹.焦虑、恐惧：病人对自身健康或客观事物作出过于严重的估计，常为疾病不见好转或病情恶化、康复无望时的一种复杂情绪反应，其主要特征是恐惧和担心。也可因担心家庭、工作、经济、学习、婚姻问题等社会因素而焦虑烦恼、坐立不安。病人焦虑的表现为肌肉紧张、出汗、搓手顿足、紧握拳头、面色苍白、脉搏加快、血压上升等，也可出现失眠、头痛。

⑺.孤独感：病人来到医院新环境，与陌生人相处感到孤独，且住院生活单调。从早到晚，进餐、查房、服药、治疗、睡眠，日复一日，尤其长期住院的病人，更是度日如年。孤独可使人烦恼、焦虑、恐慌；使人感到凄凉、被遗弃而消极悲观。

⑻.悲观、抑郁：因患病丧失了劳动能力，或疾病导致了形象变化，病人情绪变得异常悲观，少言寡语，对外界事物不感兴趣；哭泣不语或叫苦连天；有的病人自暴自弃、放弃治疗，甚至出现轻生的念头。

⑼.失助感：当一个人认为自己对所处环境没有控制力并无力改变时，就会产生失助感。这是一种无能为力、无所适从、听之任之、被动挨打的情绪反应。这种失助感还可以泛化而导致失望和抑郁等临床表现。病人呈现出淡漠、缄默不语，或自卑自怜、在怨恨，或在回首往事留恋人生，或在默默告别人世。

⑽.期待：是指病人对未来的美好想象的追求。一个人生病后，不但躯体发生变化，心理上也备受着折磨。因此不论急性或慢性病人都希望获得同情和支持，得到认真的诊治和护理，急盼早日康复。那些期望水准较高的病人，往往把家属的安慰、医护人员的鼓励视为病情好转，甚至即将痊愈的征兆。期待心理是一个人渴望生存的精神支柱，是一种积极的心理状态，客观上对治疗是有益的。但要预防一旦期待的目标落空，病人会陷入迷惘之中，情绪消沉，甚至精神崩溃。

⑾.习惯性：习惯性是一种心理定势，病人患病之初，总幻想自己并没有患病，可能是医生搞错了，这是习惯性思维造成的。而当疾病好转后，又认为自己没有完全恢复，要求继续住院观察和治疗，不愿出院，这是习惯了病人身份的惰性表现。

以上大致概括了一般病人的心理问题，但由于病人性别、年龄、病种、文化背景、社会阅历等因素的作用，在不同的病程中可表现其中的一种或几种，因此对每一个病人应具体分析，具体对待。

住院病人的心理特征：
⑴.需要被认识；每个病人一旦住进医院，新的环境使他产生一种陌生感。这时，除了他急切地想认识别人、熟悉环境以外，更需要自己被认识、被重视，即取得较好的治疗环境和较好的治疗待遇。

⑵.需要被接纳：病人入院后，需认识同室的人，并争取在情感上被接纳为病室的正式成员，满足个人的归属感。

⑶.需要尽快适应环境：一个人面临新的环境，往往茫然不知所措，甚至会产生焦虑感。病人入院十分需要了解医院的各项规章制度，了解饮食起居规律，了解查房、处置、治疗时间，进而了解自身疾病的治疗原则及预后等。

⑷.需要消遣和乐趣：病房是个狭小的天地，是个半封闭的特殊社会。病人刚入院感到处处陌生，事事新奇，不久，这种茫然不知所措的心情就被厌烦情绪所替代。再继续下去就会感到无聊、度日如年。

⑸.需要安全：安全是病人至关重要的需要，也是病人求医的主要目的。