癌症患者为什么会感到疲乏无力？

谢谢悟空邀请！癌症患者疲乏无力的症状在医学上有个专用名词，叫做“癌因性疲乏”。目前关于癌因性疲乏的影响因素已有较多研究，也有专门的指南指导癌因性疲乏的治疗方案。

“癌因性疲乏”的定义最新的美国国立综合癌症网络（NCCN）癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）指南将CRF定义为：一种痛苦的、持续的、主观的、有关躯体、情感或认知方面的疲乏感或疲惫感，与近期的活动量不符，与癌症或癌症的治疗有关，并且妨碍日常生活。癌因性疲乏有发生快、持续时间长、程度重和不可预知等特点，降低患者癌因性疲乏水平有助于改善患者的生存质量，因此日益受到医生们的关注。

为什么会发生“癌因性疲乏”目前研究表明，癌因性疲乏主要与病人性别、肿瘤位置、治疗方式、疼痛、睡眠、情绪、社会支持、血清细胞因子以及血红蛋白浓度等有关。

一、治疗方式不同的治疗方式均会不同程度地引起病人的疲乏，其中手术引起的疲乏最重；癌症病人在放疗后的疲乏程度也明显高于放疗前。中医认为，癌症病人多因年老体弱、情志不遂、气滞血瘀、脾胃虚弱等引起疲乏，而反复手术、放疗，多疗程化疗等因素会导致病人气血两虚从而加重疲乏的发生。手术造成的疼痛以及引起的机体应激反应可能是造成疲乏最主要的原因，而术后放化疗等各种原因引起的食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、肠梗阻，使食物摄入量减少，这些都使机体的能量供给少于机体所需要的能量，造成营养不良，从而引起疲乏。

二、血液学因素一项对肺癌病人的调查显示，血红蛋白浓度降低病人的疲乏发生率较高，且与整体疲乏得分之间均呈负相关，说明病人贫血越重、其疲乏也会越明显。另有研究显示白蛋白作为反映病人营养程度的重要指标，与疲乏程度也密切相关。

三、疾病因素不同疾病、分期以及病理类型可能会造成不同的疲乏程度。肿瘤的部位、大小、病理类型以及侵及的范围均会影响治疗方案及病人预后。且随着肿瘤的生长，消耗机体内营养物质，末期病人常出现恶病质症状，机体消瘦、肌肉肌蛋白储存不足，亦会导致病人自觉疲乏无力。

四、疼痛和睡眠障碍癌症病人中有疼痛和睡眠障碍的病人比例非常高，与总体疲乏程度呈正相关。即疼痛和睡眠障碍程度越重，癌因性疲乏程度越重。

五、情绪　癌症病人焦虑、抑郁等情绪障碍的发生率非常高。存在焦虑、抑郁情绪的病人常常会出现食欲减退、睡眠障碍，甚至拒绝治疗等行为，以及自觉思维迟钝，从而导致机体的生理功能逐渐下降，生活态度消极，即表现为行为感觉疲乏和情感认知疲乏，病人癌因性疲乏程度及对生活的影响已被证明与抑郁情绪呈正相关。

六、社会因素　有研究结果证明，病人家庭功能得分越低， 病人的疲乏程度越严重，家庭功能障碍是病人癌因性疲乏的影响因素之一。病人在面对疾病痛苦的同时，如果有良好的家庭功能以及社会支持，所面对的压力将减少，产生的疲乏情绪也会相应减少。研究显示，病人癌因性疲乏与疾病不确定感呈正相关。其原因可能当病人缺乏涉及疾病本身及其相关治疗知识时，无法预测疾病的治疗效果和预后情况，疾病的不确定感增加了病人对疾病的感知，增加了疲乏等症状的严重程度。

七、性别对大肠癌病人癌因性疲乏的研究表明女性病人的癌因性疲乏程度要较男性病人的重，分析其原因，可能由于性别之间存在的疲劳差异与血红蛋白含量、携氧能力的差异有关，女性血红蛋白水平低于男性，因此疲劳程度高。还有研究者认为，女性病人夜间褪黑激素水平变化较大，疲乏的产生与褪黑激素产物呈负相关。

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参考文献

[1]谢晓冬,张潇宇.癌因性疲乏最新进展——NCCN(2018版)癌因性疲乏指南解读[J].中国肿瘤临床,2018,45(16):817-820.

[2]张端凤,丁淑贞.癌症病人癌因性疲乏影响因素的研究进展[J].全科护理, 2016, 14(31): 3262-3265.

总是感到身体、精神或情感上的疲惫？其实，感到疲劳很正常，这种症状并不少见。疲劳也是癌症患者在治疗期间和治疗后最常见的副作用。癌症相关性疲劳（cancer-related fatigue CRF），CRF有时会描述为虚弱、疲倦、无力、乏力、筋疲力尽等。而且，由于没有确切的方法检测癌症相关的疲劳，它往往被忽视。

其实，癌症相关的疲劳是可以减轻的。通过识别疲劳的迹象和症状，与你的医疗护理团队讨论这种副作用，并积极寻求帮助，相信很快即可改善疲劳症状。

癌症相关疲劳不同于健康人所经历的疲劳

健康人群在日常活动中感到疲劳时，额外的休息通常会有帮助。但对癌症患者来说，情况并非总是如此。这是因为疲劳可以由癌症治疗方式，癌症本身甚至其他副作用引起。癌症相关的疲劳会持续很长一段时间，而且癌症患者比健康人群消耗的能量更少，更容易感到疲劳。

疲劳症状在癌症患者中如此普遍的部分原因是它可以由癌症治疗过程经历的许多不同方面引起。这包括：

˜ 癌症治疗包括化疗，激素治疗，放射治疗，手术，甚至手术后的康复。˜ 贫血，化疗的常见副作用。˜ 食欲不振，这可能是由恶心和呕吐引起的，使你得不到足够的营养，如维生素B12、叶酸、铁和蛋白质。˜ 治疗抑郁症、疼痛、睡眠和恶心的药物。˜ 失眠，另一种常见的癌症治疗副作用。˜ 焦虑、抑郁和其他情绪障碍，通常是由癌症诊断或治疗引起的。˜ 体能下降。

如何控制癌性疲劳？

癌性疲劳会影响生活质量，使你的身体更难从癌症治疗中痊愈。因此，控制癌症相关的疲劳症状是很重要的。

˜ 休息，但不要过度休息。短时间休息一下或小睡一会，不要长时间午睡。休息时间太长可能会让你更加困倦，或者让你在晚上难以入睡。

˜ 接受他人的帮助。当别人主动提出帮助时，接受他们。帮你去超市购物，修剪草坪，或者开车送你的孩子去学校和参加活动。这样，你就可以在需要的时候保持精力充沛。

˜ 保持健康饮食。在癌症治疗过程中，这点可能很难做到，尤其是当你出现食欲不振或恶心症状的时候，但要尽最大的努力摄入足够的蛋白质和卡路里，这样你的身体才能变得健康。

˜ 分散自己的注意力。跳舞，看电视，听音乐或读一本好书来分散你注意力。做一些你喜欢做的事情也可以提升你的情绪。

˜ 锻炼。虽然运动过程很累，但运动是减轻癌症相关疲劳症状的最好方法。建议快步走，或尝试骑自行车、游泳、有氧运动、力量训练或阻力训练等。基本上，只要动起来，哪怕只有几分钟也好。

并且，锻炼有助于睡眠，使你睡得更好，心情更好。

˜ 记录一本疲劳日记，这样有助于发现规律，并采取措施积极应对。

美国MD安德森癌症中心

患者教育办公室