急性腹泻，在饮食上应该注意什么？

炎炎夏日，在路边摊上喝啤酒吃烤串，成为很多人聚会消遣的方式之一。但是，很多人在吃完食物后，出现腹泻的症状。腹泻是夏季较常见的消化系统症状之一。有针对性的进行营养调理会对腹泻是十分必要的。

对于急性腹泻，预防并纠正水及电解质平衡失调；供给充足营养，改善营养状况；避免机械性及化学性刺激，使胃肠得到适当休息，有利于病情早日恢复。

在饮食上，应该注意以下几点。

1.急性期水泻期暂时禁食，使肠完全休息。必要时由静脉输液，以防失水过多而脱水。

2.不需禁食者，发病初宜给清淡流质。如蛋白粉水、果汁、米汤、薄面汤等，以咸食为主。早期禁食牛奶、蔗糖等易产气流质饮食。

3.排便次数减少，症状缓解后改为低脂饮食，或低脂少渣、细软易消化的半流质。

4.腹泻基本停止后，可供给低脂少渣半流质或软饭。少量多餐，以利于消化。如面条、粥、馒头、烂米饭、瘦肉泥等。

5.注意复合维生素B和维生素C的补充，如鲜橘汁、果汁、番茄汁、菜汤等。

张娜 营养学博士

急性腹泻定义为：每天排便3次或3次以上，总量超过250g，持续时间不超过2周的腹泻。它的季节性特征比较明显，夏季多见细菌性感染，秋季多见病毒性感染如诺如病毒和轮状病毒等，冬春季节亦多见各种病毒性腹泻。

治疗四原则

一、饮食治疗

腹泻尤其是水样泻患者的理想饮食应以含盐的淀粉类熟食为主，补充能量和电解质。部分患者可能因腹泻而发生一过性乳糖酶缺乏，因此，最好避免牛奶摄入。粪便成形后，饮食可逐渐恢复正常。急性感染性腹泻患者一般不需要禁食，如有较严重呕吐的患者则需要禁食，口服补液疗法或静脉补液开始后4h内应恢复进食，少吃多餐(建议每日6餐)，进食少油腻、易消化、富含微量元素和维生素的食物(谷类、肉类、水果和蔬菜)，尽可能增加热量摄入。避免进食罐装果汁等高渗性液体，以防腹泻加重。

二、补液治疗

口服补液疗法（ORT）是通过口服适当的液体来预防和纠正腹泻所致的脱水，以补充丢失的水和电解质。口服补液盐(ORS)应间断、少量、多次，不宜短时间内大量饮用，口服剂量应是累计丢失量与继续丢失量之和的1.5～2.0倍。

但有下述情况应采取静脉补液治疗：

① 频繁呕吐，不能进食或饮水者；

② 高热等全身症状严重，尤其是伴意识障碍者；

③ 严重脱水，循环衰竭伴严重电解质紊乱和酸碱失衡者；

④ 其他不适于口服补液治疗的情况。

常规补锌作为 ORT 的辅助治疗有益于适度降低疾病严重度，急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治。

三、止泻治疗

1、肠黏膜保护剂和吸附剂：

蒙脱石、果胶和活性炭等，有吸附肠道毒素和保护肠黏膜的作用。其中蒙脱石散冲服时需注意用水量，将1袋 (3g)加50mL温开水充分稀释，摇匀服用。不能将本药直接倒入口中用水冲服或加少量水调成糊、丸状服用，这样会导致药粉难以搅拌均匀并易发生结聚，造成本药在消化道粘膜上分布不均，影响疗效。腹泻患者宜于两餐中间及睡前服用。当蒙脱石与其他药物合用时，为避免其影响其他药物的吸收，应在服用本药前1小时服用其他药物。

2、益生菌：

是指给予一定数量的、能够对宿主健康产生有益作用的活的微生物。已证实不同益生菌菌株如乳酸杆菌在减少儿童急性感染性腹泻严重程度和持续时间上是有益的。口服益生菌能缩短急性腹泻患儿近乎 1 天的病程。除了抗生素相关性腹泻，对成年人急性腹泻的治疗不推荐使用益生元或益生菌。益生菌为活的微生物，应避免与抗生素同时服用，以免影响疗效。若需同时应用抗生素，应加大益生菌剂量或错开服药时间，最好间隔2～3 h以上。不满3岁的婴幼儿不宜直接服用，要用40℃以下温开水或牛奶送服。有些益生菌需放冰箱2-8℃避光保存，如双歧杆菌。

3、抑制肠道分泌：

① 次水杨酸铋。其为抑制肠道分泌的药物，能减轻腹泻患者的腹泻、恶心、腹痛等症状。

② 脑啡肽酶抑制剂如消旋卡多曲，可减少水和电解质的过度分泌。

4、肠动力抑制剂：

如洛哌丁胺，可直接作用于肠壁肌肉，抑制肠蠕动和延长食物通过时间，还能减少粪便量，减少水、电解质丢失，多用于无侵袭性腹泻症状的轻、中度旅行者腹泻，可以缩短1天的腹泻病程；像小明那样伴发热或明显腹痛等疑似炎性腹泻禁用！以及血性腹泻的患者应避免使用。伪膜性肠炎患者和5岁以下儿童禁用！

四、抗感染治疗

抗感染药物应用原则：急性水样泻患者，排除霍乱后，多为病毒性或产肠毒素性细菌感染，不应常规使用抗菌药物；轻、中度腹泻患者一般不用抗菌药物。

以下情况考虑使用抗感染药物：

1、发热伴有黏液脓血便的急性腹泻；

2、持续的志贺菌、沙门菌、弯曲菌感染或原虫感染；

3、感染发生在老年人、免疫功能低下者、败血症或有假体患者；

4、中、重度的旅行者腹泻患者。

药物可先根据当地药敏情况经验性地选用，然后根据粪便标本的细菌培养，分离出的病原体及药物敏感试验结果选用和调整抗菌药物。

急性腹泻的预防

1、注意饮食卫生、环境卫生，养成良好的卫生习惯；

2、积极防治营养不良；

3、合理应用抗菌药物；

4、儿童提倡母乳喂养和接种轮状病毒疫苗。

记住抗菌药物和益生菌间隔2-3小时服用，服用蒙脱石散前1小时服用其他药物。还要注意蒙脱石散的冲服方法和某些益生菌的保存方法哦！

感谢审稿专家：惠东县妇幼保健计划生育服务中心 刘壬通、中山大学孙逸仙纪念医院增城院区 廖雪华

以上由 惠东县妇幼保健计划生育服务中心 姚梦莉 提供答案！