高血压的治疗与饮食

高血压病是全球心脑血管疾病中发生率最高的疾病，是以收缩压≥140mmHg和或舒张压≥90mmHg升高为主要临床表现，同时伴或不伴有心血管危险因素的综合征,是遗传因素和外界环境长期相互作用的结果，一般认为遗传因素约占40%，环境因素约占60%，而在环境因素中主要与营养膳食有关。
一．高血压的危险因素
1.食盐安徽省立医院中医内科、中医肿瘤科宇汝翠
食盐摄入与高血压显著相关，而且见于儿童和青少年，甚至出生后5周内高盐摄入与青少年期的高血压也呈正相关。血压对食盐的反应受膳食中某些成分的影响，如低钾或低钙的膳食可增加血压对高食盐的反应，相反，高钾和高钙膳食可阻止或减轻高食盐诱导的高血压反应。
2.超重和肥胖
大量研究已经证实，肥胖或超重是高血压发病的重要危险因素，同时也是冠心病和脑卒中的独立危险因素。肥胖儿童高血压的患病率是正常体重儿童的2～3倍。减轻体重已经成为降血压的重要措施，体重减轻9.2kg可引起收缩压降低6.3mmHg，舒张压降低3.1mmHg。肥胖导致高血压的机制可能归于肥胖引起高血脂，脂肪组织增加导致心排出量增加、交感神经活动增加以及胰岛素抵抗。
3.钾

膳食钾有降低血压的作用，高钠引起的高血压患者补充膳食钾，降血压作用更为明显。这可能与钾促进尿钠排泄、抑制肾素释放、舒张血管、减少血栓素的产生等作用有关。
4.钙
膳食中钙摄入不足可使血压升高，而增加钙可引起血压降低。一般认为，膳食中每天钙的摄入＜600mg就有可能导致血压升高，钙促进钠从尿中排泄可能是其降血压的机制之一。
5.脂类
增加不饱和脂肪酸的摄入和减少饱和脂肪酸的摄入都有利于降低血压，临床研究发现每天摄入鱼油(富含多不饱和脂肪酸)4.8g可降低血压约3.0～1.5mmHg。其降压作用的机制可能与改变前列腺素的代谢，改变血管内皮细胞的功能和抑制血管平滑肌细胞的增殖有关。
6.酒精和烟
大多研究发现饮酒和血压呈“J”型关系，少量饮酒者(1～2次/日，按纯酒精折算，每次饮酒不>14g)的血压比绝对禁酒者还要低，但每天饮酒≥3次者的血压明显升高。这一现象提示少量的酒精具有舒张血管作用，而大量的酒精具有收缩血管作用。酒对血压的影响分为急性效应和慢性效应。急性效应指酒后数小时的影响，一般认为酒后血管扩张，血流加速，精神放松，可暂时引起血压降低，但心率加快，心搏出量增加，对心脏有一定的损害。慢性效应即数日后可引起血压上升，饮酒越多，血压越高。酒能引起高血压，并加重高血压，损害心、脑血管。香烟中的尼克丁能使血管收缩，引起血压轻度上升，心跳加快。吸烟能使肾上腺分泌增加，促进动脉的硬化发展。
二、高血压的营养防治
1.控制体重，避免肥胖
维持标准体重是高血压患者的一个重要任务。限制热能摄入量，是控制体重的主要膳食措施，尤其应该减少饱和脂肪酸提供的热能。高血压患者脂肪的摄入量应限制在总热能的25%以下。尽量用豆油、菜子油、麻油、玉米油、葵花子油等。减轻体重的措施，同时包括增加体力活动。运功方式每日步行约3km，时间>30分钟；或选择适合个体的有规律的运动项目，如骑自行车、有氧操、太极拳等。每周进行5次，运动后的心率每分钟约为“170减去年龄”较为合适，如60岁的人，运动后的心率达到110次/分，如此掌握适量的运动，可以达到安全和保持有氧代谢的目的。

2.改善膳食结构
①限制膳食中的钠盐：盐是钠的主要来源。食盐摄取过多时，高血压患病率也相对增高。WHO建议食盐摄取量上限为6克/日；如果已患有轻度高血压，应控制于5克/日以下；中度高血压应低于3克/日。每克食盐可折合酱油5毫升。咸菜、榨菜、咸肉等过咸的食品以少吃、不吃为佳。牛奶、蛋、肉、鱼和家禽的钠含量也较高，而植物性食物，如蔬菜、谷类、水果含钠较低。特别需要注意的是除了食盐外，还要考虑其他钠的来源，包括腌制食品以及食品本身含有的钠盐。

②增加钾的摄入：高血压患者应摄入含钾高的食物，如新鲜绿色叶菜、豆类和根茎类、香蕉、杏、梅等。食物中的钾主要来源于蔬菜、水果和豆类食物。高钾低钠的食物有黄豆、赤豆、绿豆、蚕豆、毛豆和豌豆，各种水果、马铃薯(土豆)、冬瓜、卷心菜、大白菜及山药等浅色蔬菜。深色蔬菜虽然含钾丰富，但同时钠含量也较高，如芹菜、生菜、油菜、菠菜等，韭菜是低钾高钠，高血压患者要少吃。

③增加钙、镁的摄入：多食富含钙的食品，如牛奶、豆类等。镁的主要来源为坚果类食物，如山核桃(千)、松子(生)、棒子(炒)等。虽然目前关于膳食钙对血压影响还存在争议，但多数专家认为低钙是高血压的危险因素。在生理上，镁能降低血管的紧张度和收缩性，而缺乏镁会使血管收缩增强。

④保持良好的脂肪酸比例：高血压患者脂肪摄入量应控制在总能量的25%或更低，应限制饱和脂肪酸提供的能量，其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸为1:1:1。

⑤胆固醇和优质蛋白：由于血中胆固醇含量增高，促使动脉硬化形成，不利于降低血压。但胆固醇也是人体所必需的，因此每日胆固醇总摄入量应控制在300毫克以下。蔬菜和水果中含有丰富的膳食纤维素，海鱼、海虾、海哲、海带、紫菜等含碘的丰富食物，都能降低血胆固醇。少食或不食含胆固醇高的食物如动物内脏、蛋黄等。鱼类富含蛋氨酸和牛磺酸，鱼油还富含不饱和脂肪酸，可降低高血压和脑卒中发病率。大豆蛋白也有预防脑卒中发生的作用，所以高血庄患者可以多吃鱼类、大豆及豆制品，以增加优质蛋白和不饱和脂肪酸的摄入。
3.具有调节血压作用的食物
饮食与健康密切相关,日常生活中许多食物都具有降压作用,合理膳食,可有效防治高血压。
3.1 洋葱

含有可降低胆固醇的环蒜氨酸和含硫化合物的混合物,还含有前列腺素和能激活血溶纤维蛋白活性的成分,能降低外周血管和冠状动脉的阻力,降低血压。
3.2 山楂
在山楂的花、叶、果中都含降压成分,可降低血管运动中枢兴奋性而使血压下降。
3.3 苹果
苹果含大量维生素C和丰富的锌,可促使体内钠盐的排出,起到降压作用。
3.4 大蒜
大蒜具有多种保健功能及药理作用,近年来又发现了其降压作用。目前较多的研究认为,大蒜素是大蒜降压的主要活性成分,据有关研究,以蒜素较高的大蒜饲喂大鼠,其降压的效果较蒜素较低者更为明显。
3.5 芹菜
芹菜中含有甘露醇等物质,可降低血压及血清胆固醇水平,具有保护血管的作用。
3.6.香菇
香菇中含有一种氨基酸,具有降低血脂及胆固醇、加速血液循环、降血压的作用。
3.7 胡萝卜

胡萝卜中含有槲皮素、山茶酚,可增加冠状动脉血流量,降低血压和血脂。
4.限制烟酒
酒精是高血压和脑卒中的独立危险因素，建议高血压患者不宜饮酒，应限制酒量