如何向临终患者及家属进行死亡教育？

首先希望每个医生必须读一篇，可以大大减少医疗纠纷。题目应改为“应该怎样和临终患者家属沟通”？

这个问题很重要，可能是活着的人都会遭遇的事情，尤其是我们国家还未实施安乐死之前。

对临终者不必再进行任何说教了，他们生命即将终结短暂的那段时间内尽可能减轻他们生理和心理上的痛苦。对意识尙存在的人解除心理上的痛苦尤为重要，在即将离开親人时的种种依依不捨之情、种种的担忧、不放心是他们最无奈的事。我觉得让他们停止不良的思维活动处于中度以上睡眠状态是最人道的。氯丙嗪是首先，口服肌肉都可以，静滴静注血压猛跌有变相安乐死之嫌。有严重疼痛的不惜用吗啡、杜冷丁做到不受疼痛的折磨，过量也会抑制呼吸，有变相安乐死之嫌。这也适合意识已不清并伴剧烈疼痛或有譫妄症状的临终患者

但必须和能到㘯们家族提出患者面临的处境和发展，必须提出两种方案：不惜一切措施抢救（仅仅是延长）措施包括插管、心肺复苏等和实际效果如何。另一种即上面提及尽量减轻患者痛苦的相应措施，不做过度无效抢救，并取得家族一致性意见记录在病历上并签名。

对于家族来说到了临终期大家基本上都有思想准备，如果病情发生演变得太突然、太快，他们的家族成员似乎从难接受，这时医护人员的一句一动、一言一行都会引起一种投射反应，似乎不能接受患者进入临终期特别容易投射到对医务人员身上，尤其是哭哭啼啼求你救救亲人的家族，这时侯不是解释我们已经尽力了等等。同为家族是医盲，不懂，即使理解病情的发展感情上也难以接受，此时必须在积极抢救的同时由科主任或在场最高职称的医生将全体家族成员耐心解释病因一病情一医方的判断和措施一目前面临的实际情况一耐心听取家族的意见、建议、看法，并尽可能给予满足。但对必须面对的现状一定要尽可能使家族接受、理解。必要时請医务处共同面谈，也表示重视。这是最好的死亡教育。在家族基本理解的基础上出于人文关怀可以提醒在身份证注消前把该办的事抓紧办理好。

至于慢性器官功能衰竭性疾病和恶性肿瘤拖了3-5年，家族基本接受临终现状，只是感情上的不捨和痛苦。是要将积极的不惜一切的抢救措施全上，但需讲清楚只是增加患者痛苦拖时间，还是减少患者痛苦安静地离去。总之不同对象、不同的家族成员会产生各种不同的反应，这在临终沟通中都要及时应变的。至少医护人员虽然熟视但不能无睹，因为对行将结束生命的患者和即将失去亲人的家族你应该站在他们的角度去考虑，而不是局外人。因为这种心情过去或将来自己都会亲身经历什么叫生离死别。

2019.5.5