冠心病心力衰竭的病人怎样提高生活质量、延长生命呢？

山穷水尽疑无路，柳暗花明又一村

2010年张大夫曾经救治过这样一个病人。记得这个患者家里很穷，我的记忆里他是60岁左右的样子，但是很不幸他曾患有心肌梗死，因为经济因素没有行支架或者搭桥治疗，以至于患者存在典型心衰症状，不能正常活动，一活动就喘。他一直口服阿司匹林、辛伐他汀、消心痛、依那普利、双氢克尿噻，因为患者心脏彩超提示射血分数仅仅25%，所以当地医生一直没有给其加用β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔这类药物）。

入院后我给其加用了倍他乐克6.25mg每天两次，每周上调一次药物剂量，患者在整个药物调整期间曾经出现心功能短期恶化，我们给予相应的药物调整后都得到了改善，直到倍他乐克每周使用剂量达到100mg每天。经过一年的治疗，患者能够自己上5层楼，再也没有一动就喘的症状，复查心脏彩超心功能恢复到了45%。可见倍他乐克在改善心肌重构、缩小扩大的心机方面有其独特的作用。

我使用倍他乐克治疗心力衰竭的经验是：起始剂量6.25mg，在2个月内慢慢增加至100-200mg每天。当然，在增加药物剂量的过程中，我们要注意很多指标的变化。

没错，倍他乐克有一些副作用，但是“用药如用兵”，关键在于活学活用，用好了可以救命。

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我们先来看看什么是心力衰竭，各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和体循环淤血，器官、组织血液关注不足为临床表现的一组综合征，简称心衰，说白了就是心脏是人体的一个泵，泵的功能衰竭了，血液供应不能满足全身需要了。

分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。

大致了解了心衰，长话短说我们再来看看心衰的诱因，知道了诱因就可以有效的减少心衰发作。

第一、感染，呼吸道感染是最常见的、最重要的诱因。每年天气变凉后我们科就开始床位紧张，一部分心衰的患者就是因为受凉没注意一个小的感冒就诱发了心衰，严重的甚至会要命。

第二、心律时常 房颤是最常见的诱发因素之一。

第三、钠盐摄入过多，摄入的液体过多。

第四、过得体力消耗或情绪激动

第五、治疗不当。不恰当的停用利尿药物或降压药物。

第六、原因心脏病加重。

要想提高心衰生活质量、延长寿命，就要针对诱因进行有效的防治。

第一、坚持用药，好多心衰患者出院以后就开始不吃药，急性发作时医院治疗只能是缓解症状，治疗心衰任重道远，所以要坚持服药。治疗慢性心衰的金三角：1.醛固酮受体拮抗剂：螺内酯20毫克1/日口服。2.ACEI类药物（预防心肌重构、改善远期预后，不管有没有高血压，血压不低于100/60mmHg都应该吃，）如：依那普利、贝那普利，且根据血压逐渐增加剂量，达到目前剂量3.倍他受体阻滞剂如：美托洛尔、比索洛尔等，应根据心率调整，心率控制在60次/分左右。这些是慢性心衰的基本用药，无禁忌应终身服用，其他用药应根据病种用药。原则上利尿剂在慢性心衰急性发作和明显体液潴留时应用。利尿剂：呋塞米20毫克1/日或托拉塞米5毫克1/日等（根据尿量、症状增减，咨询主治医师）。

第二、心衰相对稳定后要进行适宜的运动训练对于改善慢性心衰患者生活质量与预后至关重要，急性期或病情不稳定者应限制体力活动卧床休息，以降低心脏负荷，稳定的心衰患者应主动运动，根据病情轻重不同，一般而言，步行、骑自行车、太极拳等均是较好的运动方式。运动量因人而异，一般以不诱发心慌、气短、胸闷等不适症状为宜。适宜的运动能提高骨骼肌功能，改善活动耐量。

第三、心衰患者制定合理的饮食方案，坚持低盐饮食。心衰本身会使体内的钠盐不能顺利排除体外，过度的盐造成水潴留，加重心脏负担。轻度心衰患者盐控制在4克，中度到中毒的心衰患者每天不超过2克。另外需要限制水的摄入量，每天不超过1500毫升，可以记录每天的入量和出量情况，最简单的就是监测体重，建议每天监测，如果3天内，体重升高超过2千克或每天体重的增长达1千克，说明有水分潴留，必须及时加用利尿剂。

第四、对于爱感冒的心衰患者群体可每年注射流感疫苗，降低感冒的几率也是一个好多办法。

因此要避免过度劳累和体力活动、情绪激动和精神紧张等；感冒、呼吸道及其他各种感染；不依从医嘱，擅自停药、减量；饮食不当，如食物偏咸；擅自加用其他药物，如非甾体类抗炎药、激素、抗心律失常药物等，都容易引起慢性心衰急性发作。若出现如疲乏加重、运动耐力降低、静息心率增加≥15～20次/分、活动后气急加重、水肿(尤其下肢)再现或加重、体质量增加等情况，很可能提示病情加重，需要及时就诊。病情平稳的患者可3~6个月随访一次。病情有变化时随时就诊。若患者发生呼吸困难，不能平卧、严重气短、突发喘憋、吐粉红色泡沫样痰、面色青紫等症状，提示急性心衰的可能，立即呼叫急救系统，尽快到医院就诊。若患者临床症状无明显变化，但出现双下肢水肿，可尝试增加口服利尿剂剂量。自行调整3~5天后如病情无明显好转，亦应去医院就诊。另外经常服用利尿剂有低血钾的可能，如血钾过低，可能会出现心脏骤停、室颤危机生命，所以应定期监测血钾，同时也不能盲目补钾，因为依那普利等ACEI类药物、螺内酯有保钾作用，亦可导致血钾过高出现风险。

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