得了干眼症，该怎么护理？

干眼（dry eye）是眼科最为常见的疾病之一，临床上主要包括干眼症、干眼病和干眼综合征。国外文献也称之为角结膜干燥症（keratoconjunctivitis sicca，KCS），是指泪液的量和质或泪液动力学的异常，导致泪膜稳定性下降或眼表组织病变。干眼症指有干眼的症状但为一过性，只要通过休息或短暂使用人工泪液即可缓解，尤其是没有眼表的不可逆损害。既有干眼的症状又有临床体征的称为干眼病。合并全身免疫性疾病的则为干眼综合征。那么得了干眼，该怎么办呢？

首先去除病因，治疗原发病，针对病因进行治疗是提高干眼治疗效果的关键。如由全身疾病引起者，应对原发病进行治疗；与生活和工作环境有关者，如长期在空调环境内工作、经常使用电脑或夜间驾车等，应积极改善工作和生活环境；或者及时停用长期全身或局部应用可引起干眼的药物及眼部化妆品。

但有时在临床上难以确定确切的病因，干眼症更需要对症治疗。这包括非药物治疗和药物治疗。

药物治疗包括：(1)人工泪液：人工泪液为治疗干眼的一线用药，它可以补充缺少的泪液，稀释眼表面的炎症介质，一些人工泪液中含有的特殊成分也可有其相应的疗效。(2)局部抗炎及免疫抑制剂：常用药物为糖皮质激素、非甾体类抗炎药及免疫抑制剂。这些药物可根据不同的干眼类型和疾病发展情况单独或者联合使用。糖皮质激素用于中重度干眼伴有眼部炎症反应的患者，应谨慎使用。其使用原则为低浓度、短时间，一旦炎症反应控制即逐渐减量直至停止使用。也可间断使用，但应注意糖皮质激素引起的并发症。环孢素A用于中重度干眼伴有眼部炎症反应的患者，另外，非甾体类抗炎药用于轻中度干眼的抗炎治疗。(3)自体血清：用于重度干眼合并角膜并发症及常规人工泪液无效的重症干眼患者。(4)其他：包括雄激素、促泪液分泌药物可用于干燥综合征的治疗，在临床上未广泛应用；重组人表皮生长因子和维生素A棕榈酸酯等可提高干眼患者结膜杯状细胞数量，四环素或强力霉素等可用于有感染的睑板腺功能障碍患者。

干眼症的非药物治疗包括：(1)湿房镜及硅胶眼罩：通过提供密闭环境，减少眼表面的空气流动及泪液的蒸发，达到保存泪液的目的。湿房镜适用于各种类型干眼，硅胶眼罩适用于有角膜暴露的干眼患者；(2)绷带角膜接触镜：适用于干眼伴角膜损伤者，尤其是角膜表面有丝状物时，但使用时需要保持接触镜的湿润状态。也可选择高透氧的治疗性角膜接触镜；(3)泪道栓塞：对于单纯使用人工泪液难以缓解症状或者使用次数过频(每天4次以上)的干眼患者可考虑泪道栓塞，可以根据阻塞部位和医师的经验选择栓子的类型；(4)物理疗法：对于睑板腺功能障碍患者应进行眼睑清洁、热敷及睑板腺按摩；(5)心理干预：对出现心理问题的干眼患者进行积极沟通疏导，必要时与心理专科协助进行心理干预治疗。

总之，干眼症治疗的目标为缓解眼不适症状和保护患者的视功能。轻度干眼患者主要是缓解眼部症状，而严重干眼患者则主要是保护患者的视功能。得了干眼症应到正规医疗机构治疗，切忌乱用药物，延误病情。

作者：天津市眼科医院 刘美欣 闫瑾 吴雅楠、药事网成员

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