冬季慢性肾脏病怎样用饮食调养？

肾脏病有不同的种类，不同病种有着不同的饮食治疗方法，而且同一种疾病，在不同的时期也有相应的饮食方法。不恰当的饮食会让患者病情加重，治疗效果减弱。合理的饮食调整有助于减少慢性肾脏病的并发症。

饮食原则：

在适当限制蛋白质摄入的同时，保证充足的能量摄入，平衡膳食，以防止营养不良发生。应选择多样化、营养合理的食物，以优质低蛋白、低盐低脂、限磷补钙、纠正电解质紊乱来延缓肾功能的恶化，减少并发症的发生。

1．适量饮水

适当喝水，喝洁净水，避免污染和重金属超标，不宜憋尿。

2．低盐低脂

肾脏病患者钠摄入过多可导致全身血压升高，血容量增加，继而增加血压控制难度。而钠摄入过多还可增加体重，引起肾小球肥大，加重肾损伤。

因此当伴有水肿、高血压或心脏病时，应该注意限制盐的摄入量。小心看不见的钠盐：味精、酱油、番茄酱、芥茉；咸菜、酱菜等腌制品或罐头食品等加工食品；香肠、午餐肉、酱牛肉、烧鸡等熟食；冰冻食品、罐头食品及方便快餐；甜品、零食、冰激凌、饮料等。控制食盐，要逐渐地、根据病人具体情况来控制食盐的摄入。慢性肾衰病人，一般每天5克以下。

如果一天的食盐摄入量要求不超过3克的话，可将一天的盐量集中在一道菜里，这样吃这道菜时就有盐味，比较容易入口。也可使用白糖、白醋、五香、八角、葱、姜、蒜等调味品增加食品的可口性。

低胆固醇和多不饱和脂肪酸能够使脂质代谢异常和血液流变学得到改善，血压和血粘度得到降低，防止动脉粥样硬化，能够很好的防止肾小球硬化。

因此，对于有蛋白尿或血尿而肾功能正常的病人，可以正常饮食，只要稍微清淡一点就行。不用控制得过于严格，吃到正常下限就可以了。对于有水肿和高血压者，则应严格控制水和盐分，肿得越厉害吃得越淡、血压越高吃得越淡。

3．优质低蛋白

目前的证据表明，优质低蛋白饮食可减轻蛋白尿，降低肾小球内压，有益于延缓慢性肾脏病的进展。但也要注意，以降低体重为代价换来的血肌酐降低是不可取的，必须保证正常的营养摄入。

推荐成年中重度肾脏病在限制蛋白质总量的前提下，要保证50%-70%是优质蛋白质，即以动物蛋白为主。推荐禽类蛋白、牛奶、瘦肉、鱼，这些食物必需氨基酸含量在40%-50%，属于优质蛋白质，能延缓肾功能的恶化。

4．限磷补钙

当肾单位进行性减少时，排磷随之减少，血磷浓度则逐渐升高。血磷浓度高会与血钙结合成磷酸钙沉积于组织，使血钙降低。血磷浓度高会抑制近曲小管产生骨化三醇，使血钙浓度降低，血钙浓度又可以通过甲状旁腺的调节进一步影响血磷浓度。

限制磷的摄入量不但可以延缓慢性肾衰竭的进展，还可以使残存肾单位耗氧量降低，使跨膜压力差减少，使肾小管间质损害减轻，使得磷酸钙在肾小管、基膜和间质的沉积减少，炎症损害也会减轻，让肾小管高代谢状态有所降低，对延缓慢性肾衰的进程有帮助。

高磷饮食：蘑菇、紫菜、海带；鱼虾、鳝鱼、动物内脏；黄豆、绿豆、小米；糙米、糙面、奶粉；坚果、葡萄、巧克力；汽水、可乐和茶叶。

推荐低磷高钙食品：牛奶、海参。

豆腐和豆浆中含磷不高可适量吃点。

5.纠正电解质紊乱

慢性肾脏病患者肾功能减退，易引起血钾积聚，从而导致肌肉瘫痪、心搏减慢甚至停搏的严重后果。因此，对于慢性肾脏病合并高钾的病人，应限制钾的摄入，不能吃低钠盐(氯化钾)，不吃香蕉、橙汁及干果类食物，因为高钾可导致心脏骤停危及生命，可参照拙作《肾病患者谨防“高钾”》中的常见食品含钾表指导饮食。而那些因系统性红斑狼疮、腹透及长期使用排钾利尿剂容易产生低钾的病人，则可以参照上表补钾，以控制电解质在正常范围之内。

中医认为体内水液的运行，依靠肺气之通调，脾气之转输，肾气之开阖，而能使膀胱气化畅行，小便通利，若肺、脾、肾三脏功能障碍，水液代谢失常则形成水肿。

对于水肿之人，适宜食用具有健脾利水、益气消肿的物品；营养不良性水肿，或血浆蛋白偏低所致的水肿，应适当补充蛋白；水肿之人又兼有恶寒怕冷者，宜吃温热暖性食品。水肿病人忌吃盐或过咸食品，忌吃性寒滋腻、海腥发物和辛刺激性食物。中医学认为过食油腻厚味，会损伤脾胃、助邪碍湿，对实证水肿或本虚标实而急宜治其标者尤甚，提倡清淡饮食，饮食易消化之食物。

不少人以为“以脏养脏，吃腰补腰”，把猪腰视为肾脏病患者的主要食物而大补等补，其实这是不正确的。猪腰含有较多的胆固醇和嘌呤，多吃会加重或引起高脂血症、高尿酸血症（详见拙作《痛风饮食宜忌与注意事项》），两者对肾脏疾病都是有害无益的。

因此，慢性肾脏病患者的饮食方案千万不可人云亦云，既不可以不忌口，也不能忌太过而影响营养的摄入。在保证人体最低需求量的前提下，一定要根据自己肾脏病变的种类，以及肾功能损伤的程度，听从专科医生的建议。