胆管粒子支架副作用(胆管粒子支架有没有辐射)

胆管粒子支架有没有辐射

原发性肝癌（简称肝癌）是全球第6大恶性肿瘤和第3大癌性死亡病因。由于肝癌起病隐匿，大部分患者就诊时已是中晚期，能够外科手术切除的患者不足20％。那么，失去或者不适合外科手术切除的肝癌患者，能否有其它有效的治疗手段控制呢？

随着近年介入放射学的迅猛发展，肝动脉化疗栓塞术（TACE）、射频/微波消融术等介入治疗手段已成为不可切除肝癌患者的首选治疗手段，它不仅改善了许多中晚期患者的生活质量，而且有效延长患者的生存时间。

鸡尾酒疗法

鸡尾酒疗法是在治疗艾滋病过程中，用几种不同药物抑制病毒发展的各个阶段所采取的一种有效手段，由于这种方法类似于鸡尾酒，所以被形象的比喻为鸡尾酒疗法。而肝癌的介入微创“鸡尾酒疗法”则包括：肝动脉化疗栓塞术（TACE）、肿瘤消融术（射频/微波）、放射性粒子植入（碘125粒子）、经皮瘤内注药术、胆道引流管置入术（PTCD）等介入微创治疗手段。针对不同病情制定个体化治疗方案，通过联合多种介入微创技术，充分发挥各项技术所长，从而使得晚期肝癌得到良好控制。

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肝动脉化疗栓塞术（TACE）

利用碘油化疗药物乳剂或载药微球微球栓塞肿瘤的供血动脉达到使肿瘤缺血缺氧坏死的目的，同时将化疗药带到肿瘤局部而起到缓慢释放、长期杀伤瘤细胞的作用。通俗地讲即通过栓塞阻断肿瘤营养血管，并联合化疗药物“饿死、毒死”肿瘤细胞。

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肿瘤消融术（射频/微波）

通过不同的原理在肿瘤局部产生热效应，通俗地讲即通过局部高温加热的方法将肿瘤“烤死”。肿瘤消融可以在极短的时间内产生60~100℃的局部高温，使肿瘤产生凝固坏死。术后患者的皮肤穿刺处只需贴一块创可贴，患者在接受治疗后2~6小时即可自由活动。

肝癌消融治疗示意图

多针同步微波消融治疗巨大肝癌

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放射性粒子植入

碘125放射性粒子植入为肝癌内放射治疗的主要手段，可对肿瘤进行精确、持续的内放射治疗，而对周围正常组织辐射非常小，从而有效保护周围正常组织器官。

碘125放射性粒子

肝动脉化疗栓塞术后，二期行射频消融肝脏肿瘤+放射性粒子植入门静脉癌栓

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经皮瘤内注药

经皮瘤内注药可实现瘤体内局部高药物浓度而无明显全身不良反应，可较为安全、有效地治疗位于膈顶、胆囊、大血管旁等危险区域病灶，可作为TACE术后残留病灶的经济、有效补充治疗。

肝动脉化疗栓塞+经皮瘤内注药联合控制肝脏肿瘤

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经皮胆道引流管置入术（PTCD）

中晚期肝癌常侵犯、压迫胆管导致出现梗阻性黄疸、继发胆道感染等，PTCD创伤小、见效快，可快速缓解梗阻症状、改善肝脏功能，且可为后续胆道支架植入、放射性粒子条等其它介入微创治疗打下良好基础，有效改善肿瘤晚期患者的生活质量。

肿瘤侵犯肝门部胆管汇合区

肿瘤侵犯压迫肝门部胆管导致胆道梗阻，置入胆道引流管行胆汁引流减黄

晚期肝癌常合并门静脉癌栓、肺转移、肝动-静脉分流等情况，在有效控制局部肝脏肿瘤基础上，可联合其它局部或全身治疗手段以提高整体疗效，如联合仑伐替尼、索拉非尼等分子靶向药物或新兴的PD-1/PD-L1免疫治疗远处转移病灶，联合外放疗控制门静脉癌栓、下腔静脉癌栓等。肝癌的介入微创“鸡尾酒疗法”因人而异，需要量体裁衣，制定个体治疗方案，充分发挥各项技术特点，技术互补，方能使患者获得最佳治疗效果。

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胆管粒子支架治疗效果

任何的手术都有一定的风险，胆管支架手术也是一样的，不过这个手术属于微创手术，一般恢复期是比较短的，然后风险比较小，不过手术之后是需要各方面的护理，避免出现伤口感染，而且也要进行抗炎治疗，饮食上要多加强营养，能够有效的增加人体的免疫力。

胆道粒子支架

如果进行ercp加胆道支架治疗以后首先应当注意观察患者的生命体征，同时患者应当注意卧床休息，病情稳定后再逐渐下床活动。在观察期间还应当注意是否存在发热、恶心、呕吐、黑便以及腹痛症状，动态监测血常规，血尿淀粉酶以及肝功能的指标变化。如果术后24小时没有明显的异常症状，可以适当的进一些流食。但是如果出现发烧，黄疸等临床症状的话，但需要及时进行肝功能，腹部CT的检查。

胆管里放支架

大概在两三万元左右，是根据所在的医院以及放支架的数量，主治医生是有一定关系的，可以到医院去做一个相关的咨询，放胆管支架也是比较精细的手术，对医生的要求也是比较高的，所以要选择到正规的医院进行治疗，避免因为费用问题到小的医院，以免在手术过程中出现一些意外情况。

胆管癌放入粒子支架能维持多久

胆管内放支架手术帮助，主要是促进局部管道通畅，避免局部梗阻，狭窄粘连，炎症刺激，结石堵塞，它的不利处就是比较大的石头容易掉下去，引起胰腺炎症的出现，或者说长时间的一个物体在里面会引起局部疼痛感染，炎症发生的概率或者再一次堵塞的可能。

胆管粒子支架有没有辐射危害

胆管放支架后堵塞需要手术治疗的，没有其它方法的。去医院肝胆外科检查手术治疗。胆管阻塞是需要及时的进行手术治疗的，以免导致胆汁淤积而引起肝功能损伤，甚至导致胰腺炎、胆管化脓等并发症。及时到正规医院在医生的指导下及时对症治疗。

胆管支架和放射粒子

肝癌术后复发很常见，有数据统计，术后3年复发率约为40%-50%，术后5年的复发率则高达60%-70%。

肝癌为什么容易复发？

一般认为肝癌复发分两种情况：

（1）癌细胞残留

这是由于肝癌（特别是瘤体较大的肝癌）容易出现癌周组织侵犯和血管癌栓形成。因此，即使将肝癌瘤体完整切除或消融，但对已经进入小血管的癌细胞以及远离瘤体的微小癌灶，也难以发现和切除。这些癌细胞残留下来后可以继续生长。绝大多数肝癌复发都是癌细胞残留导致的。

（2）实质新生的肿瘤

其发生机理与首次原发性肝癌相同，肝癌患者大部分都患有乙型肝炎，如果术后没有进行规范化抗病毒治疗，在患者免疫力低下时，病毒很容易再次破坏肝脏细胞，导致肝细胞恶变，进而肿瘤复发。

影响肝癌术后复发的因素可以归纳为9个：

①肿瘤大小：肿瘤的大小是影响复发的重要因素，此外肿瘤的数目也影响术后的肿瘤复发率。

②肿瘤的包膜：有人把肿瘤包膜是否完整作为肿瘤侵袭性的一个指标，但肝癌的包膜实际是由于肿瘤生长过程中对周围正常肝组织挤压形成的假包膜。在完整包膜外的肝组织中常可发现有癌肿浸润。近年来的文献也很少证明包膜的完整与否和术后复发有明确的关系，但是完整包膜的存在对根治性切除手术中切缘的确定有一定的意义。

③门静脉癌栓：肝内门静脉癌栓的存在是肝癌术后复发的另一个重要因素，易形成肝内转移灶。

④肿瘤的分化程度：恶性肿瘤的分化程度越低，侵袭性越大，因此分化程度低的原发性肝癌容易发生早期转移，从而导致切除不彻底，术后易复发。

⑤肝硬化程度：肝硬化影响复发的原因可能是限制了切缘的大小，从而降低了根治性切除率。此外肝硬化与肝癌的发生密切相关，可能是肝癌切除术后多中心复发的根源。

⑥肿瘤切缘：这是肝癌根治性切除标准中最重要的因素。切缘距肿瘤越远，镜下癌栓的检出率越低，术后复发率也越低。

⑦术中出血及输血量：术中的出血和输血量反映了手术创伤的程度，会影响肝癌的术后进程和免疫功能的恢复。

⑧术中对肿瘤的挤压：可能造成癌组织或肿瘤细胞的脱落，引发肝内转移或远处播散。成为术后复发的重要来源。

⑨肝炎状态：肝炎状态与肝癌术后复发存在密切关系。即导致实质新生肿瘤。

肝癌复发后如何治疗？

复发性肝癌患者多有乙型肝炎、肝硬化背景，因肝功能持续恶化或术后剩余体积不足等原因，导致患者难以耐受再次手术切除。因此，对于部分合并肝硬化、门静脉癌栓的复发性肝癌患者，制定“控制肿瘤”的治疗方案，对改善患者预后更为安全和有效。

肝癌术后复发虽然预示效果不佳，但也并非不可治疗，如果正确选择科学合理的治疗方法，仍可获得良好的治疗效果。

肝癌复发辩证治疗，主要的治疗手段有常见的几种。

再次手术切除

如果评估肝癌能够通过再次手术的，还是建议手术来治疗，因为只有手术才能根治肝癌。但前提是一定要仔细做好各项评估。

肝移植手术

理论上肝移植手术是治疗肝癌最好的方法，通过手术植入一个健康的肝脏到患者体内，使终末期肝病患者肝功能得到良好的恢复。肝移植能最大限度地切除肝癌及硬化的肝脏，从根本上消除肝癌产生的土壤；同时可避免出现肝切除术后肝功能衰竭等严重的并发症。但其面临的最大问题仍是移植术后的肝癌复发。一般认为移植后肝癌复发的原因是手术时肝外已存在常规方法检查不出的转移灶或手术操作造成的肝癌细胞进入血循环；还有一个是肝脏移植后，需要服用抗免疫排斥药物，有可能造成病人免疫力低下，肝癌细胞趁机犯上作乱。因此，肝肝癌患者在肝移植前必须进行系统全面的检查，排除肝外转移灶的存在以及多原发肝癌的可能。另外，肝脏移植还受肝脏来源和配型限制，费用也是制约患者开展该项技术的一个因素。

介入治疗

包括肝动脉化疗栓塞（TACE）、再次消融（射频、微波、冷冻）、放射性粒子植入术、酒精注射等，是治疗肝癌的重要治疗方法。

放疗

目前来说，放射治疗适于肝癌较小，肝功能正常，无黄疸、无腹水者；手术后肝癌残余者；配合介入治疗提高疗效者。对于特殊位置（如血管内、胆道内或邻近大静脉）的肝癌，无法实现微创治疗，或微创不能处理干净，都可以选择放疗。

化疗

一般认为，影响原发性肝癌系统性化疗疗效的因素有以下两点，一是肝癌存在原发性耐药；二是绝大多数的肝癌发生在已存在肝脏原发疾病如乙型肝炎、丙型肝炎和/或酒精性肝硬化的基础上，肝功能已有损害，使得药物的代谢存在障碍，肝硬化还导致了腹水、胆红素升高、门静脉高压等也往往影响药物的吸收，对药物的疗效较差。近10年来一些新型作用机制的药物相继成功应用于肝癌临床，如砒霜（亚砷酸）、希罗达、奥沙利铂、FOLFOX等；临床上不断有应用系统性化疗治疗原发性肝癌的报道，使得肝癌的化疗又呈现出新的局面，系统性化疗在内的非手术疗法仍不失为延长肝癌患者生存时间、提高生活质量的重要方法，值得尝试使用。

分子靶向药物治疗

分子靶向药物治疗在控制肝癌的癌细胞增殖、预防和延缓复发转移以及提高患者的生活质量等方面具有独特的优势。近年来，索拉菲尼、苏尼替尼、阿帕替尼、贝伐珠单抗等分子靶向药物治疗肝癌已成为新的研究热点。

免疫治疗

2019年9月23日，美国食品药品监督管理局（FDA）批准被Nivolumab 用于接受过索拉非尼治疗后的肝细胞癌患者，标志着肝癌的免疫治疗时代正式来临。

2020年3月4日，卡瑞利珠单抗（商品名：艾瑞卡）正式获得国家药品监督管理局（NMPA）批准用于肝癌领域的治疗，这是中国首个获批肝癌适应证的PD-1抑制剂。获批适应证为接受过索拉非尼治疗和/或含奥沙利铂系统化疗的晚期肝细胞癌患者的治疗。

肝癌治疗进入免疫治疗后，靶向治疗与免疫治疗的结合，放疗等局部治疗与免疫治疗的结合，已经逐渐在临床开展，相信未来，以免疫治疗为核心的肝癌综合治疗模式，将给更多的肝癌患者带来福音。

中医药治疗

中医肝癌学认为肝癌是一种以局部病变为主的全身性疾病，其发病背景多有慢性肝炎、肝硬变致瘀毒内聚、肝郁脾虚，而肝功能损害(瘀毒、脾虚)既是疾病的演变结果，也是影响治疗效果的主要矛盾。所以采用中医药治疗也是一个比较好的办法，对于改善患者的各项临床症状，提高生活质量都有作用。中医药扶正固本作用较好，不足之处在于杀灭肝癌细胞的力度不足。因此，无论在采用哪一种治疗，都可以配合中医药辨证论治，减轻治疗手段的副作用，缓解临床症状，提高质量的疗效。此外，中药的外敷、外洗和艾灸对于缓解症状也有一定的疗效，临床上可以加以选择使用。

护肝抗病毒治疗

90%的患者都是乙肝病毒携带者，抗乙肝病毒治疗可以降低肝癌的复发率，所以无论是手术还是介入、放疗、消融后，或者使用分子靶向药物、中医药治疗，都应该护肝、抗乙肝病毒治疗。对于肝功能已经出现受损的，要加大护肝治疗；对于低蛋白血症伴有腹胀、腹水的，还需要补充白蛋白和利尿消肿；如出现黄疸，则需要积极退黄治疗，必要时需要胆道支架植入术或者经皮肝穿刺胆道引流（PTCD术）治疗。

特别注意的是，肝癌的治疗其实是一个全身治疗。如果病人明确反复发作，仅仅做局部治疗是不够的。通过介入治疗如射频消融，手术切除，以及一些化学的方法对病灶进行治疗是必要的，但也是不充分的。因为在这种情况下，一定是血液里有转移的癌细胞，所以全身都会有转移的可能。这种情况一般来说要做全身治疗。因为肝癌对化疗不敏感，所以一般不主张化疗来预防复发。临床上还是使用免疫治疗，包括细胞治疗、PD-1等，这些全身性的免疫治疗对病人有很大的帮助。